Инсульт

Инсульт (удар, острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК) - заболевание, при котором нарушается кровоснабжения одного из участков мозга, приводящее к появлению неврологических нарушений.

Инсульт может быть:

• геморрагический – это кровоизлияние в мозг из разорвавшегося сосуда;
• ишемический – это недостаточность поступления крови к определенному участку мозга.

Геморрагический инсульт чаще возникает у людей до 40 лет, а ишемический - в более старшем возрасте.

Признаки и последствия инсульта

Очень важно вовремя опознать признаки инсульта и обратиться к врачу. Иногда несколько часов могут спасти человеку жизнь. Итак. 4 простых способа обнаружить инсульт:

1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка получится кривой - уголки рта поднимаются несимметрично.
2. Попросите человека повторить за вами простую фразу, что-то типа «НА улице идет дождь». При инсульте человек повторит ее, запинаясь, или, вообще, не сможет повторить.
3. Попросите человека одновременно поднять обе руки. При инсульте руки движутся несинхронно, они поднимутся на разный уровень.
4. Попросите человека  высунуть язык. При инсульте язык искривлен, неправильной формы или западает на одну сторону. 

Если у человека имеется хотя бы один из этих признаков - немедленно вызывайте «Скорую помощь»! 

Признаки геморрагического инсульта

• резкая сильная головная боль
• рвота
• учащение дыхания
• учащение сердцебиения
• высокое артериальное давление
• полная потеря возможности двигать рукой и ногой на одной стороне тела (гемипарез)
• нарушение сознания (вплоть до комы)
• бледная и холодная кожа
• взгляд обращен в сторону патологического очага (иногда)
• косоглазие, расширение зрачка на стороне поражения (иногда)
• опущение века, угла рта, невозможность надуть щеку на стороне противоположной очагу поражения

Признаки ишемического инсульта

Признаки ишемического инсульта зависят от того какой отдел головного мозга испытывает недостаточность кровоснабжения.

1. Двигательные нарушения

• слабость и неловкость движений на одной стороне тела
• полная или частичная потеря возможности двигать рукой и ногой на одной стороне тела (гемипарез)
• нарушение глотания (дисфагия)
• нарушение координации движений (атаксия)

2. Речевые нарушения:

• нарушение понимания речи (афазия)
• нарушение чтения (алексия)
• нарушение письма (аграфия)
• нарушение счета (акулькулия)
• нечеткость речи (дизартрия)

3. Чувствительные нарушения:

• полная или частичная потеря чувствительности на одной стороне тела
• снижение зрения на один глаз вплоть до полной слепоты
• выпадения правой или левой половины зрения
• двусторонняя слепота
• двоение в глазах (диплопия)

4. Вестибулярные нарушения:

• ощущение вращения предметов вокруг

5. Нарушение поведения:

• трудности при одевании, причесывании, чистке зубов и т.д.
• нарушение ориентации в пространстве
• нарушение памяти (амнезия)

Причины возникновения инсульта

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, стенка которого не выдержала высокого давления или при проникновении крови через поврежденную сосудистую стенку. Это бывает при:

• гипертонической болезни
• артериальной гипертензии (при феохромацитоме и других заболеваниях)
• врожденных аномалиях сосудов
• аневризме сосуда
• нарушение свертываемости крови (при гемофилии или врожденных нарушениях свертывания крови)
• васкулитах
• черепно-мозговой травме

Факторы риска геморрагического инсульта

• сильный стресс
• физическая нагрузка
• переутомление

Ишемический инсульт возникает в следующих случаях:

• закупорка сосуда тромбом
• закупорка сосуда эмболом
• снижение притока крови к головному мозгу за счет сужения сосуда

Факторы риска ишемического инсульта

• гипертоническая болезнь
• артериальная гипертензия (при феохромацитоме и других заболеваниях)
• атеросклероз
• сахарный диабет
• аритмия
• повышение свертываемости крови
• артериит
• врожденная гипоплазия сосудов мозга

Диагностика инсульта

1. Консультация врача: невролог

2. Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• анализ крови на сахар

3. Инструментальные методы исследования:

• люмбальная пункция
• компьютерная томография головного мозга
• магнитно-резонансная томография головного мозга
• офтальмоскопия
• церебральная ангиография
• ЭКГ
• ультразвуковое дуплексное сканирование

Лечение инсульта

Больные с инсультом в экстренном порядке госпитализируются в неврологическое отделение стационара, а при обширном инсульте в отделение реанимации.

Всем больным с инсультом назначается:

• строгий постельный режим
• диета: питание богатое белками и витаминами с низким содержанием глюкозы и животных жиров (при нарушении глотания пищу вводят через зонд)
• гипотензивные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ) – при повышенном артериальном давлении
• кардиотонические препараты – при снижении давления
• искусственная вентиляция легких – при нарушении самостоятельного дыхания
• антибактериальные препараты (для профилактики пневмонии)
• инфузионная терапия
• кортикостероиды
• мочегонные препараты
• ноотропы

При геморрагическом инсульте дополнительно назначают:

• гемостатические средства (ингибиторы фибринолиза)
• ингибиторы протеолитических ферментов

Если участок кровоизлияния располагается в доступном участке головного мозга, то проводится хирургическая операция. После трепанации черепа врач удаляет гематому.  

При ишемическом инсульте дополнительно назначают:

• тромболитики (применяются в первые часы заболевания)
• антикоагулянты
• антиагреганты
• ангиопротекторы

Осложнения

• отек мозга
• кома
• прорыв крови в желудочки мозга, приводящий к смерти
• пролежни
• пневмония
• цистит (при длительном постельном режиме возможно инфицирование мочевыводящих путей по восходящему типу)

Важно

• Чем раньше начато лечение инсульта, тем более вероятно полное выздоровление больного.
• Не всегда ишемический инсульт проявляется параличом в конечностях, возможны незначительные симптомы: нечеткость речи, двоение в глазах и т.д. Поэтому даже при незначительных изменениях, необходимо обратиться к врачу.
• При реабилитации после инсульта важную роль играет лечебная гимнастика.

Профилактика инсульта

Основные направления профилактики инсульта:

• выявление и адекватное лечение больных гипертонией;
• выявление и адекватное лечение больных с аритмией;
• коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ишемической болезнью сердца, а также с атеросклерозом.
• ведение здорового образа жизни: отказ от курения, нормализация веса, борьба со стрессами.

Прогноз

При возникновении инсульта прогноз зависит от своевременности начала лечения. При обширных кровоизлияниях в мозг прогноз неблагоприятный.